Rechtsseitige Unterbauchschmerzen

Rechtsseitige Unterbauchschmerzen stellen ein besonders häufiges Symptom dar, das auf vielerlei Diagnosen schließen lassen kann. Hier präsentieren wir euch die Differenzialdiagnosen und das Vorgehen bei der Anamnese und dem Status.

DD- akuter re UB

1. Häufige chirurgische Krankheitsbilder
2. Seltenere chirurgische Krankheitsbilder
3. Kinderchirurgische Krankheitsbilder
4. Gynäkologische Krankheitsbilder
5. Urologische Krankheitsbilder
6. Krankheitsbilder des Bewegungsapparates
7. Dermatologische Krankheitsbilder

Vorgehen bei akutem re UB

• Anamnese
• An alterspezifische Besonderheiten denken
• Lokalbefund – peritoneal?, Quatschen?, Brüche?
• Labor (BB, CRP, Beta-HCG, Laktat)
• Sono OB, UB, Abdomen leer, Thorax Rö, CT
• Gyn-Konsil, Uro-Konsil
• EKG (Vorhofflimmern?) -> Mesenterialembolie
• LSK, explorative Laparotomie

1.) DD- häufige chirurgische Krankheitsbilder bei akutem re UB

• Appendizitis
• Gastroenteritis
• Lymphadenitis mesenterica
• Ileus
• Inkarzerierte Hernie
• Perforiertes Coloncarcinom
• Mesenterialembolie
• Koprostase

Appendizitis

Appendicitis acuta

Typische Appendizitis

Periumbilikale Schmerzen mit Verlagerung in rechten UBMc. Burney, Lanz, kontralateraler LoslaßschmerzSchonhaltung (angezogene Beine)Recto-axilläre TemperaturdifferenzLeukozytose, CRP erhöht

Untypische Appendizitis

KinderAlte PatientenSchwangereJunge FrauenRetrocoecale Appendix

Vorgehen bei V.a. Appendizitis

• Anamnese, Status
• Klinik
• Labor (Leukos, CRP,Beta-HCG)
• Harn
• Sono?
• Gyn-Begutachtung, Uro-Begutachtung
• CT?

Operative Taktik

• Konventionelle Appendektomie
• Laparoskopische Appendektomie
• Laparoskopie über den Wechselschnitt

Gastroenteritis

FieberErbrechenDurchfallQuatschen im re UBIntraopoerativ geblähte Dünndarmschlingen mit gelblichem Inhalt

Lymphadenitis

Bakterielle Infektion (Yersinien, Enterobakterien)Kinder, jugendliche ErwachseneSchwellung der mesenteriellen LymphknotenSonoIntraoperativer Befund

Dünndarmspiegel bei Ileus	Dünn-/Dickdarmspiegel bei Ileus
Bridenstrang	Adhäsionen
Sehr ! ausgedehnte Leistenhernie	Inkarzerierte Hernie
	Subphrenische Luftsichel

Ileus

Adhäsionsileus - meist nach multiplen abdominellen Eingriffen, Z.n. PeritonitisBridenileus - oft nach AEStenosierender Prozeß (Npl., -itis)Inkarzeration einer HernieErbrechen im Vordergrund„Ileusbauch“Therapie: Magensonde, Passage, OP

Inkarzerierte Hernien

LeistenhernienFemoralhernie – alte Frauen mit IleusNarbenhernieBruchpforten inspizieren!Vorsicht bei RepositionsversuchenOP- Indikation

Coloncarcinom

Bei älteren Patienten mit V.a. Appendizitis daran denkenBei stenosierendem Carcinom – Prädelektions-stelle einer Perforation in Coecum! (Dgn: Rö-Subphrenische Luftsichel - s.Bild))

Mesenterialembolie

Alte Patienten in reduziertem AZVorhofflimmernKlassisches luzides Intervall verzögert DiagnoseLaktatSchlechte Prognose, hohe Mortalität

Koprostase

Alte bettlägrige, dehydrierte PatientenMb. ParkinsonSigmadivertikuloseBei jungen Patienten oft Analfissur Abdomen leer RÖAmpulle voll mit StuhlEinlaufEv. digitale Ausräumung in Narkose

2.) DD- seltenere chirurgische Krankheitsbilder bei akutem re UB

• Meckelsches Divertikel
• Mb. Crohn, Colitis ulcerosa
• Perforierte Sigmadivertikulitis
• Perforierte rechtsseitige Oberbauchorgane
• Spontane bakterielle Peritonitis
• Abdominelles Aortenaneurysma
• Rectusscheidenhämatom

Meckelsches Divertikel

Rest des Ductus omphaloentericusBis etwa 90-100cm von der Bauhini KlappeMeist nur Zufallsbefund beim „Meckeln“ im Rahmen einer AppendektomieSelten klinische Bedeutung

Mb. Crohn/ Colitis ulcerosa

Meist bekannte PatientenJüngere meist schlanke PatientenIleocoecalregion oft Manifestationsort Diarrhoe

Spontane bakterielle Peritonitis

Junge PatientenBild einer typischen Appendizitis mit deutlich erhöhten EntzündungszeichenBei AE – unauff. Appendix, fadenziehendes, weißlich, milchiges ExsudatBakteriologie – PneumokokkenTherapie – Pen., Ceph.

Aortenaneurysma

GefäßanamneseHypertonikerPulsierender abdomineller TumorSono, CTAd Chir. I

Rectusscheidenhämatom

Spontan – Husten, Niesen, BauchpresseAntikoagulationSchwellung im Bereich der RectusmuskulaturBei Rectusdiastase weiter lateralSonoOP

3.) DD- kinderchirurgische Krankheitsbilder bei akutem re UB

Kontrastmitteleinlauf

• Appendicitis
• Gastroenteritis
• Lymphadenitis
• Invagination
• Obstipation
• Angina tonsillaris
• Wurminfekte (Oxyuren,...)
• Menarche

Invagination

Typisches Alter 3 Mo – 3 JahreJahreszeit: Frühjahr, Herbst (Infekte)Ileocoecal, colocolisch, ileoilealAus völligem Wohlbefinden BauchschmerzenErbrechen, Diarrhoe (blutig)IleusSono, KM- RÖKontrastmitteleinlauf, OP

4.) DD- Gynäkologische Krankheitsbilder bei akutem re UB

Ovarialzyste	Tubargravidität
	Endometriose

• Schwangerschaft
• Extrauteringravidität
• Mittelschmerz
• Stielgedrehte/ rupturierte Ovarialzyste
• Tuboovarialabszeß
• Adnexitis
• Endometriose

5.) DD- Urologische Krankheitsbilder bei akutem re UB

• Nierenkolik
• Harnwegsinfekt
• Prostatitis
• Epidydimorchitis
• Hodentorsion
• Harnverhalten

6.) DD- Krankheitsbilder des Bewegungsapparates bei akutem re UB

• Spondylogene Beschwerden
• Hüftbeschwerden – Coxitis
• Psoasabszeß

7.) Dermatologische Krankheitsbilder

• Herpes zosterAls Prodromi oft heftige SchmerzenBläschen folgen erst nach